コープあおもり

「暮らしに便利なサービス」 仮お申込み送信フォーム

くらしに便利なサービスのお申込みありがとうございます。
必要事項をご入力いただき、送信をお願いいたします。
後日こちらよりご連絡させていただきます。

※土・日の受付については、月曜日対応させていただきます。
※お急ぎでご利用される場合・項目以外のサービスを利用される場合は直接お申込みください。
【お問い合わせ先】 コープあおもりサービス事業センター フリーダイヤル0120-540-502

サービス内容 必須
(複数可)













 
生協の組合員番号 必須
半角数字7桁(例:0000000)
組合員氏名(漢字)必須
(例:生協 花子)
組合員氏名(フリガナ)必須
(例:セイキョウ ハナコ)
住所 必須
(例:青森県青森市柳川二丁目4ー22)
電話番号 必須
(例:017-766-1614/090-1234-1234)
- -

※ご連絡可能な番号をお知らせください。

ご連絡可能なお時間 必須

※ご希望の時間帯に沿えない場合がございます。予めご了承下さい。

 

ご入力いただいた個人情報はコープあおもりサービス事業センターでの受付と連絡のために使用させていただきます。

⇒コープあおもり個人情報保護方針